前立腺がんは日本の男性がん罹患数第1位です（近年）。早期なら手術・放射線で高い治癒率が期待できる一方、転移・進行した場合には薬物療法が主体になります。男性ホルモン（アンドロゲン）が前立腺がんの増殖を促すため、ホルモンを抑える「内分泌療法（ホルモン療法）」が治療の柱です。

前立腺がんの薬物療法の全体像

病期・状態主な治療薬
ホルモン感受性転移性（mHSPC）ADT＋ARSI（エンザルタミド/アビラテロン/ダロルタミド/アパルタミド）±ドセタキセル
去勢抵抗性・非転移性（nmCRPC）エンザルタミド・アパルタミド・ダロルタミド
去勢抵抗性・転移性（mCRPC）ARSI・カバジタキセル・ルテチウム-PSMA（ルビナウム）・PARP阻害薬（BRCA変異例）

次世代ホルモン薬（ARSI）の特徴

  • エンザルタミド（イクスタンジ）：アンドロゲン受容体（AR）を多段階でブロック。mCRPC・mHSPCの両方で承認
  • アビラテロン（ザイティガ）：アンドロゲン合成を阻害（CYP17阻害薬）。プレドニゾロンとの併用が必要
  • ダロルタミド（ニュベクオ）：nmCRPCに承認。ドセタキセルとの組み合わせ試験（THUNDER試験）も進行中
  • アパルタミド（アーリーダ）：nmCRPC・mHSPCに承認。脳移行性が低い設計

BRCA変異とPARP阻害薬

前立腺がん患者の約10〜15%にBRCA1/BRCA2の変異が認められます。この変異がある場合、PARP阻害薬（オラパリブ〈リムパーザ〉・ルカパリブ〈ルブラカ〉）が有効です。遺伝性乳がん・卵巣がんとの関連が深く、家族の遺伝リスク評価も重要です。

💡mCRPCと診断されたら、担当医にBRCA変異検査（腫瘍組織または血液検査）を受けられるか確認してください。変異がある場合、PARP阻害薬の保険適用が受けられます。

ルテチウム-PSMA（ルビナウム）

PSMAという前立腺がん細胞に多く発現するタンパクに放射性物質（ルテチウム-177）を組み合わせた「放射性リガンド療法」です。2023年以降に日本でも承認されており、PSMA PETで確認したPSMA陽性のmCRPCが対象です。

国内で進行中の前立腺がん治験

  • THUNDER試験（ダロルタミド）：転移性ホルモン感受性前立腺がんへの試験。国内施設参加
  • 次世代ARSI・PARP阻害薬との組み合わせ試験
  • 抗体薬物複合体（PSMA標的ADC）の試験
  • 免疫チェックポイント阻害剤との組み合わせ（特にMSI-H例）

よくある質問（FAQ）

ホルモン療法はいつまで続けますか？+
転移性前立腺がんでは基本的に長期継続が前提ですが、「間欠的ホルモン療法」といってPSAが下がった時期に一時中断する方法もあります。QOLと効果のバランスを担当医と相談してください。
去勢抵抗性になったら治療の選択肢はなくなりますか？+
いいえ。去勢抵抗性（ホルモン療法が効かなくなった状態）になっても、ARSI・化学療法・放射性リガンド療法・PARP阻害薬など多くの選択肢があります。PSMAの状態やBRCA変異の有無で次の治療を選びます。
前立腺がんの治験はどこで受けられますか？+
国立がん研究センター・大学病院の泌尿器科・腫瘍内科が主な実施施設です。担当泌尿器科医に「治験に参加したい」と伝えるか、治験施設ガイドを参照してください。